ࡱ> HJGexbjbjڭڭ4|YbYbt< < 8l&XHPPPq T ,!W#W#W#W#W#W#W$ Z\GW  GWPW""" RP!W" !W""2SNRPXoKC!O. WW0&XPJ]C!J]\RR&J]S " GWGW+" &X J] < V :ZaBcznik Nr 2 do Regulaminu ZakBadowego Funduszu ZwiadczeD Socjalnych obowizujcego w Urzdzie MarszaBkowskim Wojewdztwa WarmiDsko  Mazurskiego w Olsztynie ustalonego zarzdzeniem Nr 99 /2020 MarszaBka Wojewdztwa WarmiDsko-Mazurskiego z dnia 25 czerwca 2020 r. & & & & & & & & & & & & & & & . (imi (imiona) i nazwisko) & ...& & & & & & .& & & & & & & . (komrka organizacyjna) tel. & & & & & & & & & & & & & & WNIOSEK o przyznanie dofinansowania z ZakBadowego Funduszu ZwiadczeD Socjalnych w 2020 roku Prosz o przyznanie [wiadczenia: Forma (zaznacz wybrane formy)  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  Forma (zaznacz wybrane formy)  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  Ja ni|ej podpisana(y), o[wiadczam, |e [redni miesiczny dochd brutto przypadajcy na jednego czBonka mojej rodziny (liczony ze wszystkich zrdeB dochodw czBonkw rodziny uprawnionych do korzystania ze [rodkw Funduszu) w caBym minionym roku 2019 /PIT-y za 2019 r./ mie[ci si w przedziale (wBa[ciwe zakre[li):  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s   CONTROL Forms.CheckBox.1 \s   CONTROL Forms.CheckBox.1 \s   CONTROL Forms.CheckBox.1 \s   CONTROL Forms.CheckBox.1 \s   CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  Uwaga: ww. o[wiadczenie podlega weryfikacji Komisji Socjalnej; w razie wtpliwo[ci nale|y przedBo|y (wyBcznie do wgldu) PIT-y za 2019 r. lub za[wiadczenie o dochodach za 2019 r. z Urzdu Skarbowego (lub innego wBa[ciwego Urzdu) Informuj, |e w skBad mojej rodziny wchodz nastpujce osoby: l.p.imi i nazwiskostopieD pokrewieDstwadata urodzenia (dzieci)W przypadku dzieci nale|y dodatkowo poda, czy do dziecka ma odniesienie nw. forma sprawowania opieki lub pobierania nauki: |Bobek, przedszkole, szkoBa (klasa), uczelnia(rok) Ja ni|ej podpisana(y), o[wiadczam, |e: jestem osob samotnie wychowujc(cym) dziecko/dzieci:  CONTROL Forms.CheckBox.1 \s   CONTROL Forms.CheckBox.1 \s  Prawdziwo[ powy|szych danych potwierdzam wBasnorcznym podpisem [wiadoma(y) konsekwencji podania nieprawdziwych (nierzetelnych) informacji, o ktrych mowa w 4 ust. 8 Regulaminu. ............................................................. (data i podpis czytelny pracownika) Pracownik w okresie: od dnia ................................................. 2020 r. do dnia .................................................. 2020 r. wykorzystaB co najmniej 5 dni urlopu wypoczynkowego (do wczasw stacjonarnych) lub co najmniej tak ilo[ dni urlopu wypoczynkowego, |e wypoczynek pracownika trwaB nie mniej ni| 14 kolejnych dni kalendarzowych (do wczasw pod grusz) - (wypeBnia pracownik Biura Spraw Pracowniczych) Wniosek Komisji Socjalnej: ................................................................................................................................................................................................................. (podpis czBonkw Komisji Socjalnej) KLAUZULA INFORMACYJNA dotyczc przetwarzania danych osobowych osb uprawnionych do korzystania z ZakBadowego Funduszu ZwiadczeD Socjalnych udostpnionych w celu w celu przyznania ulgowej usBugi, [wiadczenia lub dopBaty Zgodnie z obowizkiem naBo|onym art. 13 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych (zwanego dalej RODO), poni|ej przekazujemy informacje dotyczce przetwarzania Pani/Pana danych osobowych: Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Urzd MarszaBkowski Wojewdztwa WarmiDsko-Mazurskiego w Olsztynie z siedzib przy ul. E. Plater 1, 10-562 Olsztyn (dalej: Administrator). $8:v  ( , @ B D H J L r t v ~ ƾܾܳ|p|eZZOh1phZ"CJaJh1phoqCJaJh1phZ"CJaJh1ph#F5CJaJh1ph#FCJaJh1ph,bCJaJh1phOCJaJh1phB+CJaJh1phOCJaJh1phB+CJaJhRCJaJhhc1!CJaJhhCJaJhhoqCJaJhhoq5CJaJhh5CJaJD  @ v    & Fgd5Agd  & Fgd Ggd"$a$gd"$gd$$xgdSB`gdnxgdn x`gdngdB+$a$gdoq ^ gdc1!   < v   5 꿳xmbZRE<h Gh GCJjh Gh GCJUh GCJaJh-CJaJh1ph"CJaJh1ph-CJaJh1ph%CJaJh1pha9:5>*CJh1phF5>*CJh1ph-5>*CJh1ph%5>*CJh1ph->*@CJh1ph->*@h1phOCJaJh1phBCJaJh1ph$$CJaJh1phoqCJaJh1phoqCJaJ5 6 7 9 V W X Z w x y { ̼̟̂uj_TM?jc1b h GhRUV h Gh5Ajh Gh5AUh5Ah5ACJaJh5Ah>CJaJjh GhRCJUjd1b h GhRCJUVjyh GhRCJUje1b h GhRCJUVj0h GhRCJUjf1b h GhRCJUVh Gh GCJjh Gh GCJUjh GhRCJUjg1b h GhRCJUV     ; < = ? \ ] ^ _ L|6HX⻰⢗~voeo^W^W^Oh5Ah6 h5Ah h5Ahh5AhjS#\] h5AhjS#h5ACJaJjfh GhRUj_1b h GhRUVjh GhRUj`1b h GhRUVj h GhRUja1b h GhRUVjX h GhRUjb1b h GhRUV h Gh5Ajh Gh5AUj( h GhRU ` t@ \fD $$Ifa$gdf $$Ifa$gds$dh$Ifa$gds dhxgd-rQ $<<a$gdB^gd3 $a$gd+ {gd .FHprtv8:<>@B|~»ž»ž»wl»»^S»jh1phRUj[1b h1phRUVj2h1phRUj\1b h1phRUVjh1phRUj]1b h1phRUVhjh1phRUj^1b h1phRUV h1ph3jh1ph3Uh5Ah56>*h5Ah56>*h5Ah56h5AhjS#56h5AhjS#6   "$ftv $.0ƻzododoYh1phfCJaJh1phc1!CJaJh1pha9:CJaJ h1pha9: h1phoq h1ph7f h1ph') h1phCf h1phf h1phc1!h1phf5h1phc1!5j_ h1phRUjY1b h1phRUVjh1phRUjZ1b h1phRUV h1ph3jh1ph3U!0flpr|6XZ\f$&ԾznbVnbnbnJbJbJbJh1ph#5CJaJh1phO5CJaJh1ph$$5CJaJh1ph[M5CJaJh1ph-CJaJh1ph&oCJaJh1phCJaJh1ph%CJaJh1phU5CJaJh1phc1!5CJaJh1phc1!CJaJh1ph+ {CJaJh1phCfCJaJh1pha9:CJaJh1ph')CJaJh1phB+CJaJ&BDFPR\^hv>@B|~ƻvk]Rj*h1phRUjW1b h1phRUVjh(h1phRUjX1b h1phRUVjh1phUh1ph6>*h1ph|5h1ph5 h1phh1phCJaJh1phSBCJaJh1ph$$CJaJh1ph[MCJaJh1ph$$CJaJh1ph[M5CJaJh1ph$$5CJaJDF(kd"$$IfTF      r] 0f( 7  t0      644 lap2ytsTFHJLNP$d,xx$Ifa$gds$ & F d,xx$If^`a$gdsPR(kd#$$IfTF      |r] 0f( 7  t0      644 lap2ytsTRTVXZ\$d,xx$Ifa$gds$ & F d,xx$If^`a$gds\^(kd$$$IfTF      {r] 0f( 7  t0      644 lap2ytsT^`bdfh$d,xx$Ifa$gds$ & F d,xx$If^`a$gdshj(kd%$$IfTF      |r] 0f( 7  t0      644 lap2ytsTjlnprt$d,xx$Ifa$gds$ & F d,xx$If^`a$gdstv(kd~&$$IfTF      |r] 0f( 7  t0      644 lap2ytsTvxz|~$d,xx$Ifa$gds$ & F d,xx$If^`a$gds@( $<<a$gdkds'$$IfTF      |r] 0f( 7  t0      644 lap2ytsT@22hBL x $d,a$gdh1O $$$$a$gdh1O$a$gdY K d,gdSB $d,a$gdSB $d,xa$gdSB$x^`a$gdSB$h^`a$gdSB $xa$gdjS# $xa$gd $<<a$gd 2 .0DHRlrvɽɲ{p{eZpOh1phSCJaJh1ph|CJaJh1phSBCJaJh1phCJaJh1phzn+CJaJh1ph-CJaJh1phjCJaJh1ph%CJaJh1phY KCJaJh1phw<CJaJh1phB+5CJaJh1phB+CJaJh1phY KCJaJh1ph9]_CJaJh1phB+CJaJh1phjS#CJaJ "*02BHJ`bdlnɾɳyk_THh1ph P_5CJaJh1ph P_CJaJh1ph7f5CJaJh1ph7f5>*CJaJh1phn5>*CJaJh1ph"CJaJh1phY KCJaJh1phSCJaJh1phjCJaJh1phw<CJaJh1phzn+CJaJh1ph|CJaJh1phCJaJh1phSBCJaJh1ph-CJaJh1ph%CJaJBV 24>@JLdfhȽvvvk`UJUC h1ph-h1phY KCJaJh1ph-CJaJh1ph-CJaJh1phCJaJh1ph95CJaJh1ph+ {5CJaJh1ph5CJaJh1phU5CJaJh1phDhCJaJh1ph P_5CJaJh1ph P_CJaJh1phCJaJh1phnCJaJh1phj5CJaJh1phmCJaJh1ph7fCJaJBDrF!$%%\\\]]B]D]glpq\uwwwwʿwkwcXPjh:7Uh1phh1OCJaJh1phh1O]h1phh1O6CJaJh1phh1OCJaJh1phh1O0JB*phjh1phh1OUUh1phh1O\ h1phh1Oh1phh1O5h1phh1O5@CJh1phCJaJh1ph-CJaJh1phKzCJaJh1phY KCJaJ h1ph h1ph- h1phY KL F!$%F]_&bcdeghqrz$ & FVdx^`Va$gdh1O & Fedx^e`gdh1O$ & Fdxa$gdh1O$ & Fdx^`a$gdh1O$ & Fedx^e`a$gdh1O $dxa$gdh1O $d,a$gdh1O Administrator wyznaczyB Inspektora Ochrony Danych, z ktrym kontakt jest mo|liwy pod adresem email: HYPERLINK "mailto:iod@warmia.mazury.pl"iod@warmia.mazury.pl Dane osobowe Pani/Pana zawarte w o[wiadczeniu i wnioskach o [wiadczenie socjalne bd przetwarzane wyBcznie w celu korzystania przez Pani/Pana z ZakBadowego Funduszu ZwiadczeD Socjalnych, wypeBnienia przez Administratora zwizanych z ww. celem ci|cych na nim obowizkw prawnych oraz dochodzenia praw lub roszczeD Administratora na podstawie: art. 6 ust. 1 lit. c RODO w zakresie niezbdnym do przetwarzania danych na potrzeby przyznania ulgowej usBugi i [wiadczenia oraz dopBaty z ZFZS i ustalenia ich wysoko[ci oraz wypeBnienia przez Administratora zwizanych z tymi czynno[ciami ci|cych na nim obowizkw prawnych; art. 9 ust 2 lit. b RODO w zakresie niezbdnym do przetwarzania szczeglnych kategorii danych (np. dotyczcych zdrowia) na potrzeby przyznania ulgowej usBugi i [wiadczenia oraz dopBaty z ZFZS i ustalenia ich wysoko[ci; art. 6 ust. 1 lit. f RODO w zakresie niezbdnym do dochodzenia praw lub roszczeD Administratora. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych bd wyBcznie podmioty uczestniczce w procesie udzielenia [wiadczeD socjalnych z ZakBadowego Funduszu ZwiadczeD Socjalnych. Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych bd upowa|nieni pracownicy Administratora, podmioty, ktrym nale|y udostpni dane osobowe na podstawie przepisw prawa, a tak|e te, ktrym dane zostan powierzone do realizowania celw przetwarzania. Pani/Pana dane osobowe nie bd udostpniane podmiotom innym ni| upowa|nione na postawie przepisw obowizujcego prawa. Pani/Pana dane osobowe bd przetwarzane przez okres procedowania w sprawie przyznania [wiadczeD wypBacanych ze [rodkw ZFZS i/lub wypBaty przedmiotowych [wiadczeD  do osignicia celu przetwarzania, a po tym okresie przechowywane przez okres dochodzenia/obrony praw lub roszczeD z nimi zwizanych czy te| wykazania zgodno[ci przyznanego [wiadczenia z przepisami wprzypadku kontroli organw paDstwowych (np. US), a nastpnie przez okres wymagany na podstawie obowizujcych przepisw dla wykonywania obowizkw archiwizacyjnych tj. Rozporzdzenia Prezesa Rady Ministrw z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazw akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu dziaBania archiww zakBadowych oraz Rozporzdzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 20 pazdziernika 2015 roku w sprawie klasyfikowania i kwalifikowania dokumentacji, przekazywania materiaBw archiwalnych do archiww paDstwowych i brakowania dokumentacji niearchiwalnej. Przy czym Pracodawca raz w roku kalendarzowym bdzie dokonywa przegldu Pani/Pana danych osobowych w celu ustalenia niezbdno[ci dalszego ich przechowywania. PrzysBuguje Pani/Panu prawo: dostpu do swoich danych osobowych; |dania ich sprostowania, usunicia, ograniczenia przetwarzania lub sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych, na zasadach okre[lonych w art. 15-18 i 21 RODO; wniesienia skargi do organu nadzorczego, ktrym jest Prezes Urzdu Ochrony Danych Osobowych, ul Stawki 2, 00-193 Warszawa je[li Pani/Pan uzna, i| przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy o ochronie danych osobowych Podanie danych osobowych jest dobrowolne, lecz konieczne do skorzystania ze [wiadczeD socjalnych, co oznacza, |e odmowa podania danych, przez uprawnionego, spowoduje niemo|no[ uzyskania przez niego [wiadczenia z ZFZS.     Wniosek wraz z Klauzula Informacyjn skBadany co do zasady w terminie do koDca kwietnia ka|dego roku rVrs\uwwwww w"w&w(w,w.wwwwx $a$gdfgds$a$gdY Kgdh1O$ & Fedx^e`a$gdh1O$ & F d^`a$gdh1Owww"w$w(w*w.w>wxwwwwwwxh1phh1OCJaJh5Ahfh5A5CJaJh5A5CJaJhnh5A5CJaJjh:7Uh:721:pB. A!"#$% 0Dd | hb  c $A? ?3"`?2zL8he۔T6*)(VD`!NL8he۔T6*)(b||xSJ@}qn6B  mT rEdQ=3 ?! X )9Ovy3n <\`NLvJDМphebF85$fe7i(WzFSQN/K.l<'Iz [*yeh;u#cTâ M5.z0O.duŊ;īߥ%N <+<\/S$vSmBSJ?o|4;+.rjLKIDd  hb  c $A? ?3"`?2)^*r$1buXot`!g)^*r$1buX|5xSJ@vs]"*62 6X,w{ _@H+ `3ث`oS0_ffٙM b 3 -Р똕Gh "oeI;ɃhOP.rAd-+N?5WsnvwdHx4r}s1:CzYFی\b |﹝4ótvSw"b je+䞐^iH5`/5 >! <;;t$-? {(Ds΍$^|4;㕌݇USۀ~Dd hb  c $A? ?3"`?2RczK*ۧ3+Y`!RczK*ۧ3+YT|lxTJA=3fW#D,!66 bI!эoEPP\ϝ sswsc8Ӛ 4Q9d{بW` +3I0|oqCbicr)ьE"$yя"H;; Y2@x)>_^5jPӷy;dPb QgW)qV E拆FyakU1]"C[բ V;Ȳ%jtf_dk"+f=7Պ^]<ʥhCkVv'Fa̝pb9;=CǷ?gBI\|4;kq%M!J/Dd Fhb  c $A? ?3"`?2y—l \T1Cst\U=`!M—l \T1Cst\zZH |xSKJAQ@х'7zHv]&$&#E[݌N5z^@41>-sFe+؊m%)Wd?NY3)T\пV,JS8Ewĝ\OaO+:`q{.FqΠ3j=32Mn^140eЙ< ;OΪzaMʲ| )97C"/lŏC^ Ғu0Dd | hb  c $A? ?3"`?2zQRƲ6h &kVl `!NQRƲ6h &kl||xS=KA}3Ӏ$ )DRh@/,Q̯_!X {+AAp}oQeg<s{) `Ц*Ԑ0Zel pD+B5Ko90.zB=v- I-4&40j;4q3|7ST1COQS>R;׏ծ,4@+!g5b5Jž"ro eY>d{?E" \8l+nC _Dd :hb  c $A? ?3"`?2FK6%KCZfbN[r `!}FK6%KCZfbN[r&8*|KxJ@mjR- PPAc@T֏Dd h  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>@ABCDEFINcLMOQPRSTVUWZXY\[_]^`bade}fhgikjlmnpoqtrsvuywxz|{~Root Entryk FKKData ?,WordDocumentm4|ObjectPoolj. RKK_1654665575@ҋB ` RK GUKPRINTCompObjvObjInfo  !"#%)+,-./0123456789:;=ACDEFGHIJKLMNOPRVXYZ[\]^_`abcdegkmnopqrstuvwxyz{}B{ #    .@CalibriqvE J tu@- /2 zorganizowany wypoczynek  #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii'iiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox12DG,I0pzorganizowany wypoczynek5Calibri{ #  - !- !  .OCXNAME contentsd_1654665574 @ҋB ` GUK GUKPRINT@CalibriqvE J xtu@- .2 kolonie-obozy-zimowiska  #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox13CompObj $vObjInfo&OCXNAME 'contents(`@F{0pkolonie-obozy-zimowiska5Calibri{ *#  - !- !  .@CalibriqvE J tu@-  2 p@Calibriqv tu@- 2 -2  _1654665573@ҋB ` GUK GUKPRINT*\CompObj<vObjInfo> kolonie-p- 2 X-2 _ zimowiska  #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox14OCXNAME?contents@x_1654665572" @ҋB ` GUK GUKPRINTBXF.{0?pBkolonie-pBzimowiska5CalibriM { #  Z- !Z- !K  Z.@CalibriqvE J tu@- 2  Wsanatorium #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox154F M {0sanatorium?5CalibriB{ #  CompObjQvObjInfoSOCXNAMETcontentsUT_1654665571@ҋB ` GUKs\KPRINTWCompObj fvObjInfoh  .@CalibriqvE J tu@- #2 wczasy pod grusz - 2 n#@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii'iiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox121PG,"I0 Jwczasy pod gruszE5Calibric{ #  &  &.@CalibriqvE J xtu@- +2 #wypoczynek dzieci i m OCXNAME!icontentsjp_1654665570($@ҋB `s\Ks\KPRINTl -/2 #odziey we w. zakresie  #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox122CompObj#&|vObjInfo~OCXNAME%'contentsG,Z\0wypoczynek dzieci i mBodzie|y we wB. zakresiei5CalibriB{ #    .@CalibriqvE J uu@- &2 obek/przedszkole#@ ( _1654665569*@ҋB `s\Ks\KPRINTXCompObj),vObjInfoiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox123PG,$I0|Bobek/przedszkole5Calibri+*{ #  OCXNAME+-contentsp_1654665568F0@ҋB `s\Ks\KPRINT:  .@CalibriqvE J Xuu@- 2  zakup bon@Calibriqv uu@- 2 J-)2 Qw towarowych lub wyp    - 2 ata wiadcze #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii'CompObj/2vObjInfoOCXNAME13contents @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox124G,X"*0zakup bonw towarowych lub wypBata [wiadczeD5Calibri { #  _16546655676@ҋB `s\Ks\KPRINTFCompObj58vObjInfo  .@CalibriqvE J xuu@- 2  sport.-rekr.#@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qOCXNAME79contentsX_1654665566@4<@ҋB `s\Ks\KPRINTCheckBox1258G, 0sport.-rekr.5Calibri #  - !- !  .@CalibriqvE J xuu@- 2  do 1.000 z-2 F  wcznie #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox1PF(0`do 1.000 zB wBcznie5CalibriCompObj;>vObjInfoOCXNAME=?contentsp_1654665565B@ҋB `s\Ks\KPRINTCompObjADvObjInfo #  - !- !  .@CalibriqvE J uu@- 2 powy -=2 .!ej 1.000 z do 2.000 z wcznie #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox2tFJ0powy|ej 1.000 zB do 2.000 zB wBcznie5Calibri #  OCXNAMECEcontents_1654665564R:H@ҋB `s\Ks\KPRINT- !- !  .@CalibriqvE J 8 uu@- 2 powy -;2 . ej 2.000 z do 3.000z wcznie #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxCompObjGJvObjInfoOCXNAMEIKcontents      !"#$%&'()*+,.2356789:;<=>?@ABDHJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\^bdefghijklmnopqrstuvx|~Embedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox3pFH0powy|ej 2.000 zB do 3.000zB wBcznie5CalibriI #  - !- !_1654665563N@ҋB ``bK`bKPRINTCompObjMPvObjInfo  .@CalibriqvE J uu@- 2 powy -;2 . ej 3.000 z do 4.000z wcznie #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox4pFHN0 powy|ej 3.000 zB do 4.000zB wBcznie5Calibri #  - !- !  .OCXNAMEOQcontents_1654665562^LT@ҋB ``bK`bKPRINT@CalibriqvE J uu@- 2 powy -=2 .!ej 4.000 z do 5.000 z wcznie #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCompObjSV-vObjInfo/OCXNAMEUW0contents1CheckBox5tFJ0powy|ej 4.000 zB do 5.000 zB wBczniei5Calibri #  - !- !  .@CalibriqvE J uu@- 2 _1654665561Z@ҋB ``bK`bKPRINT4CompObjY\CvObjInfoEpowy -2 . ej 5.000 z#@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox6HF 0`powy|ej 5.OCXNAME[]FcontentsGh_1654665560dX`@ҋB ``bK`bKPRINTI000 zB5Calibri #  - !- !  .@Calibriqv uu@- 2 TAK #@ ( iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii'iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCompObj_b]vObjInfo_OCXNAMEac`contentsaLCheckBox21,F0TAK5Calibri #  - !- !  .@Calibriqv uu@- 2 NIE #@ ( _1654665559f@ҋB ``bK`bKPRINTcCompObjehwvObjInfoyiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii'iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii' @ҋB `Microsoft Forms 2.0 CheckBoxEmbedded ObjectForms.CheckBox.19qCheckBox22,F0INIEI5Calibri Oh+'0  8 D P \hpxOCXNAMEgizcontents{L1Tableq]SummaryInformation(l}b  c $A? ?3"`?2V$s#~Ƅ*#`!V$s#~Ƅ*2xL;|sxSJA}r ,X~A@l^a0rI'B^ M9vgnٙ;pИUdK=J?5 8VfFt6dħ\1%蕰U::?]^%Eɷi-.&Xw#5vJ}….ݽA9i>8_r+P}^B|"1z6Iejq$]UexҷE|VOt1|6CsDFy/-=7VNܐIyk;gݵiFtn .!$ ϟV'=>d<;Si*? eDd hb  c $A ? ?3"`?2eig#[BA`!9ig#[B> |xcdd``Ƞ $XHs3D@,& ff K H #z`@bL fH;&Ĝ̤Le\^ \ 3|{]jI`YF\ B <@Y!L0CqA~QnQjv;!3dg`AsT`84Y~A|PH86p3b @@233 4dT!+\A F ~PTgyPքODd pb  c $A ? ?3"`? 2R[C:eёzZEu`!mR[C:eёzZE;xSJAv7w;Arb-| QRZ;|^, #9vfvN!̭4QuD'XM0D /x$~|HHJnp j^i% e {ݭ}}쀣דf z^TLih]K-fY8GYyַaaF,_rr e S- 7 LPX Xyj̊ _#yFPOB"s΍$\|4;㕌oL0bDd ,b  c $A ? ?3"`? 2fb5? `!fb5? (NxSN0=vnR*j%R1B: EB,ARW N ~@ ¹C(kc:QA dxI+%dDd ,b  c $A ? ?3"`? 21A+~z7v`!1A+~z7(PxSJ@=3i2MT҂*1t7.FĪP ?!Е /܋ϝ"VqΙ{ϜIBW"=PT> -Aa_)H+U~B+_AAD1;E;̝397(Dw9z>תFЈ#T #EQI"OR, ܔFȏjKESPi% L[k[q f=xqN:4#6db *953?άg&=4 ݖ]LtO#p3pl8u w idq(‚òg0%!}to yd,ˆHR?? [}J܇|(cDd ,b  c $A? ?3"`? 2dnL:aNu3ť@`!dnL:aNu3ť(OxSN0=vnB*j%R1B!"!G DT+CP1@s P3u΃4Qx'DUuu?3S𗸒:[09)xLj.J*J`Iˆ3 "^϶3dn!ΫU7%tj65FCi\zj;55k/a{/Z$hpop?T0p|};z6";Jy4pl ˜ŒPwñ1y~QHxY?> K}Iƛ| (^Tl~KDd pb   c $A? ?3"`?2z>E(q `!iz>E(7xSJ1=Lv`+#8 `|*~l/Ŋ,U!7g=9In2 1 DUGqBKDPCG@CČsHIECbU3Ƨ*eESP"H+-~i} ݡnڭC <7 toW5cFYjhbdi1340wNyzzrF1$Jq[*l +7OyIc ~c(rQHx1UOuaO=^xwx26$$If!vh#v#v #v7#v #v :V F t0      6,55 575 5 p2ytsT$$If!vh#v#v #v7#v #v :V F| t0      6,55 575 5 p2ytsT$$If!vh#v#v #v7#v #v :V F{ t0      6,55 575 5 p2ytsT$$If!vh#v#v #v7#v #v :V F| t0      6,55 575 5 p2ytsT$$If!vh#v#v #v7#v #v :V F| t0      6,55 575 5 p2ytsT$$If!vh#v#v #v7#v #v :V F| t0      6,55 575 5 p2ytsT#Dd ,b ! c $A? ?3"`?2mHw 7`qYI(`!AHw 7`qYf(xS1N@=v@$%(DD (%-$D y@* !Acf[ΆHn pأZeH8E%D;hӿ !)_RõLNfV1'M Lp➴ m*z`v5,uwV>-f>t=.RNNYBb<`O5g,EXo u]dR~$E󧾰ٗd  0* pHdProjectQ(@= l 2r` J< rstdole>stdoleP h%^*\G{00020430-C 0046}#2.0#0#C:\Windows\SysWOW64\e2.tlb#OLE Automation`ENormalENCrmaQF  * \C `!OfficgOficg!G{2DF8D04C-5BFA-101@B-BDE5gAjAe42ggram Files (x86)\@Common \Microsoft Shared\OFFICE16\MSO.DL L#P 16.0 Ob Li`brary'zMSF@Cs>MSFDHs3@eD452EE1-E08F1A-8-02608C4 D0BB4eFMl20L'B @r&/;"1ă} Ã00}#0ƒ# 50 AD5D0F F90-62-49566B7-1F274CB1E50IUsers\J26F1~1.GAC\AppData\Local\Temp\Word8.0dB9.exdeU>$.E .`M PBThisDocumenPtG TisDncuQ@en 2E` H1z ",eC""+t X^ PeCx$CheckBox22, 16,ThisDocumentsuc _VBA_PROJECT PROJECTrwPROJECTwm) 0, MSForms, CheckBox$CheckBox21, 15, 1, MSForms, CheckBox#CheckBox6, 14, 2, MSForms, CheckBox#CheckBox5, 13, 3, MSForms, CheckBox#CheckBox4, 12, 4, MSForms, CheckBox#CheckBox3, 11, 5, MSForms, CheckBox#CheckBox2, 10, 6, MSForms, CheckBox"CheckBox1, 9, 7, MSForms, CheckBox$CheckBox125, 8, 8, MSForms, CheckBox$CheckBox124, 7, 9, MSForms, CheckBox%CheckBox123, 6, 10, MSForms, CheckBox%CheckBox122, 5, 11, MSForms, CheckBox%CheckBox121, 4, 12, MSForms, CheckBox$CheckBox15, 3, 13, MSForms, CheckBox$CheckBox14, 2, 14, MSForms, CheckBox$CheckBox13, 1, 15, MSForms, CheckBox$CheckBox12, 0, 16, MSForms, CheckBoxME(S"SS"s(1Normal.ThisDocument &@ ( * , .@ 0% %*S %*Q %*OH %*Mx@  %*Kp  %*I  %*G  %*E8  %*Ch0 %*A` %*? %*= %*;( %*9X  %*7P %*5 %*3@"*\R8005*#67"  "  " ( "0 8 "@ H "P Xhop@o`oPo@o0@o Attribute VB_Name = "ThisDocument" Bas1Normal.VGlobal!SpaclFalse CreatablPre declaIdTru BExposeTemplateDeriv$Custom izC1ControlCheckBox22, 16, 0, MSFs, u153<184, A1>;3, q1q1> q1@\?q9, 7\12,8, 2L NA}10^' !?e1`A?`@a?An@.}P`` SubF12_Click() EndAm1( 43/f2sa ,*\G{000204EF-0000-0000-C000-000000000046}#4.2#9#C:\Program Files (x86)\Common Files\Microsoft Shared\VBA\VBA7.1\VBE7.DLL#Visual Basic For Appl     ications*\G{00020905-0000-0000-C000-000000000046}#8.7#0#C:\Program Files (x86)\Microsoft Office\Office16\MSWORD.OLB#Microsoft Word 16.0 Object Library*\G{00020430-0000-0000-C000-000000000046}#2.0#0#C:\Windows\SysWOW64\stdole2.tlb#OLE Automation*\CNormal*\CNormal`4*\G{2DF8D04C-5BFA-101B-BDE5-00AA0044DE52}#2.8#0#C:\Program Files (x86)\Common Files\Microsoft Shared\OFFICE16\MSO.DLL#Microsoft Office 16.0 Object Library*\G{0D452EE1-E08F-101A-852E-02608C4D0BB4}#2.0#0#C:\Windows\SysWOW64\FM20.DLL#Microsoft Forms 2.0 Object Library*\G{D5D0FF90-6608-495A-86B7-1F274CB1E506}#2.0#0#C:\Users\J26F1~1.GAC\AppData\Local\Temp\Word8.0\MSForms.exd#Microsoft Forms 2.0 Object Library.E .`M  2r`PThisDocument0V60e17234#ThisDocumenteC  -KɈO8`*'h*WordS1 VBA Win16 Win32 Win64F Mac VBA6# VBA7# Project- stdole` Normal Officeu MSFormsC ThisDocument< _Evaluate CheckBox12_Click CheckBox11_ClickV CheckBox124_Click4 CheckBox13_Click CheckBox1_Clickl CheckBox21_Click CheckBox22 CheckBox21 CheckBox6 CheckBox5 CheckBox4 CheckBox3 CheckBox2 CheckBox1 CheckBox125t CheckBox124s CheckBox123r CheckBox122q CheckBox121p CheckBox15ʊ CheckBox14Ɋ CheckBox13Ȋ CheckBox12NJ Documentj ` # ID="{49028988-0585-43A3-B55E-79546B77C82C}" Document=ThisDocument/&H00000000 Name="Project" HelpContextID="0" VersionCompatible32="393222000" CMG="DEDC775B8BE76DEB6DEB6DEB6DEB" DPB="BCBE15B92D962E962E96" GC="9A98339F10A010A0EF" [Host Extender Info] &H00000001={3832D640-CF90-11CF-8E43-00A0C911005A};VBE;&H00000000 &H00000002={000209F2-0000-0000-C000-000000000046};Word8.0;&H00000000 [Workspace] ThisDocument=156, 156, 1108, 588, C ThisDocumentThisDocument"s02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< Z"Normalny_HmHsHtH@@@  NagBwek 1$$@&a$CJF@F  NagBwek 2$$@&a$ 5>*CJJA J Domy[lna czcionka akapituTi@T  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy @B@@ Tekst podstawowyCJ\C\ Tekst podstawowy wcityedh^eCJNN ` Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHtHL/!L `Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJb/2b KDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH@B@ p% Akapit z list ^8U`Q8 3 HiperBcze >*B*phtct [MTabela - Siatka7:V08r8 sNagBwek  p#22 s NagBwek Znak4 4 s0Stopka  p#.. s0 Stopka ZnakN' N XjOdwoBanie do komentarzaCJaJ<@< XjTekst komentarzaBB XjTekst komentarza ZnakNjN XjTemat komentarza5\mHsHtHH/H XjTemat komentarza Znak5\J/J !u0 Char Style 215\fHq pp u0Style 203!$e d,-DM ^e` a$5\mHsHtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>@ }YЦ?GX [%kXw>s;#x$~:\x(q]`hK8| PVG05616aI|MqoDRV]'FebqbܝLIzf# 8S6,|8\v̎pZnIEQqfW]f0>9~>^W*6qz֫F4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RlK~,WC&޲›ׯW2+TC^dr %G,N)$vb'h Ji7C10\*O]-4kI!IᣄD͛g~_+ݻ߿ŷx?|{X*'߽z_ vuD;wsE@ \b"[)G1XDh,E\q|؀7 ƒ0 bx; .ckn˹0>y2q:ro>%6A {Mq#c[V#d0&yH"֐ ɾQM+[$,l!Flv8FmC CL0Ds"!$B")16 WKm{w"2 6;1eA ; qc?Pce"CP|j^@l5 [ D2O,Q 5y;y=eEW#vF>.(X[k~n]ɇ]40*lm/ۧW/+}t׮Y[ t pМ}Ov. i0 D3]d3S'5l-tq[.ˇTC8񒟏SHѵ,wN3 m2DBARO4 +aѴhHTmjyV`<\!2OiUɼLL`+U˓KK6HhfPQhꔣq\7W)5PV4ln]h+[P2#4kx j]/Sx6Iz_FYf ]4JtR5CIr4XiV | +9Hd<ӮH_AS/l#gΓ{J̯eDŽËr1o1eaT5#: QQt1OJs:[[fOeՃjtӼkNgiꙆȮiW1ceX嚼jb4çҽ.֭ͥ.ghd5xSfgfX. jiזnt0xvU CREZglGϩ*p  Ԟ$ Eր+g䷽RW*4vjKN)4Fe?=(ȎfL|vmĢ"S.EE\ϔ+Lz 幋'JYmvjf/xN jBԻn7s^x^P+A$FP*Wo7z^i«xm PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!6theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] $| sssv 5 0&wx)*+,= DFPR\^hjtv@L rx !"#$%&'(-<578VXYwyz;=>\^ "@BDbd "@B$WWWWWWWWWWWWWWWWWX     ! $ '*-08@0(  B S  ? _1654416810 _1654416811 _1654416812 _1654416813 _1649666260 _1649666261 _1649666262 _1651386025 _1651386026_GoBack;\@%@@@@@@@@@ ;\@%"%_!"CDe!"C"%_!"CDe!"C"%Kvdf> p;h c:}b[q<>K DvNZ5y3z!D+& l/aƣV2=cMpk<;kw;p# r\#v6D1nzD&OPt|FHp|}<^Qh ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`OJPJQJ^Jo(" ^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hHh ^`6hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h R^R`hH.h "L^"`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. ^`hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.0^`0OJQJo(hH 8^8`hH. L^`LhH.  ^ `hH.  ^ `hH. xL^x`LhH. H^H`hH. ^`hH. L^`LhH.hh^h`o(.h^`CJaJhH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h R^R`hH.h "L^"`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`CJOJPJQJ^Jo(hj^j`OJQJ^Jo(hHoh: ^: `OJQJo(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hHhz^z`OJQJo(hHhJ^J`OJQJ^Jo(hHoh^`OJQJo(hH^`CJOJPJQJ^Jo( ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(h ^`hH)h ^`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h R^R`hH.h "L^"`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH)h ^`hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h R^R`hH.h "L^"`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h c^c`hH)h 3^3`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h sL^s`LhH.h C^C`hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`56>*OJQJ^Jo()/^`/OJPJQJ^Jo(" KL^K`L. ^ `. ^ `.L^`L.^`.[^[`.+L^+`L.D+kp|} r;p/V2=D1nzDv5y& l/b[q<cMKvpk cPt|f> 3z!#v *eN08y zVzVx | *e ISTd9Vo3 +f a y JvKz/rw34X: c"8Beoqq !c1!Z"#jS# $j%p%\ &;U'B+zn+R,AA- R-7g-r-|-P. o.0R3`.3P{56$7T8a9:{};w<u =o={r='?:,ABd D]bD GG#G3G;JGSG~GJY K$KAzKnL[MeNn)Oh1O-rQxvQ TUxFU=RWeZN^Z}~Zj\z6^1)_ P_9]_l`cab,bHc;eCf2f7fgDhu6i?iXja8kh lMlXmmn in&o1pur#sEvkvcy6y+ {lo{|V|')JnSdP+|U-6;KT!/%f+p-(df0SBH2E;#TjR<5OK9g|O3F/+3?;C:Jb"/rlC>$$:? 6DQPd#f<MH?NB mnp<dtCPX>Gw u\X]da7#FLSwqn|}1,?5~'=5A>snF>sF`:76G#.gr=]3\`@````` ` ` `$$ @ $\UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial9. . Segoe UI7$BCambria?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"G!҆[#t44!24MP< 3qHP? m2!xx|> ZaBcznik Nr 5URZAD MARSZAAKOWSKIJoanna Gacioch\               CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q