ࡱ> pro'`6bjbjLULU1t.?.?L$$$$,%-&&&&&&&&,,,,,,,$.h1b-Q&&&&&-&&m-(((&j&&,(&,(((&% r$r&r(( -0-(s1's1(s1(,&&(&&&&&--(&&&-&&&&!$$ Dz.U.09.172.1341 ROZPORZDZENIE MINISTRA ZRODOWISKA1) z dnia 24 wrze[nia 2009 r. w sprawie wzoru rocznego sprawozdania o rodzaju, ilo[ci i masie wprowadzonych do obrotu baterii i akumulatorw (Dz. U. z dnia 15 pazdziernika 2009 r.) Na podstawie art. 34 ust. 6 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach (Dz. U. Nr 79, poz. 666) zarzdza si, co nastpuje: 1.1.Rozporzdzenie okre[la wzr rocznego sprawozdania o rodzaju, ilo[ci i masie wprowadzonych do obrotu baterii i akumulatorw oraz sposb jego przekazywania. 2.Wzr sprawozdania, o ktrym mowa w ust. 1, jest okre[lony w zaBczniku do rozporzdzenia. 2.Sprawozdanie, o ktrym mowa w 1 ust. 1, jest przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego w rozumieniu art. 3 pkt 2 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dziaBalno[ci podmiotw realizujcych zadania publiczne (Dz. U. Nr 64, poz. 565, z pzn. zm.2)), opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomoc wa|nego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu art. 3 pkt 12 ustawy z dnia 18 wrze[nia 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. Nr 130, poz. 1450, z pzn. zm.3)). 3.Rozporzdzenie wchodzi w |ycie z dniem 1 stycznia 2010 r. ______ 1) Minister Zrodowiska kieruje dziaBem administracji rzdowej - [rodowisko, na podstawie 1 ust. 2 pkt 2 rozporzdzenia Prezesa Rady Ministrw z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegBowego zakresu dziaBania Ministra Zrodowiska (Dz. U. Nr 216, poz. 1606). 2) Zmiany wymienionej ustawy zostaBy ogBoszone w Dz. U. z 2006 r. Nr 12, poz. 65 i Nr 73, poz. 501, z 2008 r. Nr 127, poz. 817 oraz z 2009 r. Nr 157, poz. 1241. 3) Zmiany wymienionej ustawy zostaBy ogBoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 124, poz. 1152 i Nr 217, poz. 2125, z 2004 r. Nr 96, poz. 959, z 2005 r. Nr 64, poz. 565, z 2006 r. Nr 145, poz. 1050 oraz z 2009 r. Nr 18, poz. 97. ZAACZNIK WZR ROCZNEGO SPRAWOZDANIA O RODZAJU, ILOZCI I MASIE WPROWADZONYCH DO OBROTU BATERII I AKUMULATORW SPRAWOZDANIE O RODZAJU, ILOZCI I MASIE WPROWADZONYCH DO OBROTU BATERII I AKUMULATORW za ............. rokAdresat: MARSZAAEK WOJEWDZTWA1) ................................ I. DANE WPROWADZAJCEGO BATERIE LUB AKUMULATORY Numer rejestrowy2) Firma przedsibiorcy Oznaczenie sie"$@Bhl 04 nrƵƖƵhiCJH*OJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJ h?5CJOJQJ\^JaJ hi5CJOJQJ\^JaJ hmp5CJOJQJ\^JaJh?5\^J hiH*^Jhi5H*\^J hi^Jhi5\^J3$Bn 6 gdi$ W^`Wa$gdi $a$gdi $`a$gdi $`a$gdi $`a$gdi $a$gdi$a$gdi $a$gdi$a$gdi6pr$& $Ifgdi $$Ifa$gdi $$Ifa$gdmp$a$gdi $a$gdi "&(((( (:(<(>(X(Z(v(x(z(((((((((((((((\)`)b))))************++n+p+t+v+z+ʹʹʹʹʹʹʹʹҪUhiCJH*OJQJ^JaJ hi5CJOJQJ\^JaJhiCJaJhiCJOJQJ^JaJ#hi5CJH*OJQJ\^JaJh?CJOJQJ^JaJB&(NEkd$$IfF$_$  4 Fap yt? $Ifgdickd$$IfF0 $O 4 Fapyt?(( (8(:(T5kd$$IfF$_$4 Fayti5kd$$IfF$_$4 Fayti $Ifgdi5kd6$$IfF$_$4 Fayti dziby i adres Wojewdztwo  Miejscowo[ Kod pocztowy  Ulica  Nr domu  Nr lokalu NIP3) REGON3) II. DANE DOTYCZCE WPROWADZONYCH DO OBROTU BATERII I AKUMULATORW A. Baterie przeno[ne i akumulatory przeno[ne Rodzaj wprowadzonych baterii i akumulatorw  Ilo[ wprowadzonych baterii i akumulatorw [szt.]  Masa wprowadzonych baterii i akumulatorw4) [kg] 1  2  3 cynkowo-wglowe cynkowo-manganowe cynkowo-powietrzne   niklowo-kadmowe   oBowiowe   Guzikowe (niezawierajce rtci)   guzikowe zawierajce rt   inne   OgBem   B. Baterie samochodowe i akumulatory samochodowe Rodzaj wprowadzonych baterii i akumulatorw  Ilo[ wprowadzonych baterii i akumulatorw [szt.]  Masa wprowadzonych baterii i akumulatorw4) [kg] 1  2  3 niklowo-kadmowe   kwasowo-oBowiowe   inne   OgBem   C. Baterie przemysBowe i akumulatory przemysBowe Rodzaj wprowadzonych baterii i akumulatorw  Ilo[ wprowadzonych baterii i akumulatorw [szt.]  Masa wprowadzonych baterii i akumulatorw4) [kg] 1  2  3 niklowo-kadmowe   kwasowo-oBowiowe   inne   OgBem   III. DANE OSOBY WYPEANIAJCEJ SPRAWOZDANIE Imi  Nazwisko Telefon sBu|bowy3)  Faks sBu|bowy3)  E-mail sBu|bowy3) Data  Podpis5) i piecztka3), 5) wprowadzajcego baterie lub akumulatory  Obja[nienia: 1) MarszaBek wojewdztwa wBa[ciwy ze wzgldu na siedzib lub miejsce zamieszkania wprowadzajcego baterie lub akumulatory, a w przypadku braku siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium kraju - MarszaBek Wojewdztwa Mazowieckiego. 2) Numer rejestrowy, o ktrym mowa w art. 19 ust. 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach (Dz. U. Nr 79, poz. 666). 3) O ile posiada. 4) Z dokBadno[ci do dwch miejsc po przecinku. 5) Dotyczy formy pisemnej sprawozdania. :(<(V(X(Z(t(v(x(((((((Hkdh$$IfF0]$4 Fayti $Ifgdi (((((((Q5kd$$IfF$_$4 Fayti $Ifgdinkd$$IfF\ sK$` Y  4 Fayti((^)`)b))){EkdX$$IfF$_$  4 Fap yt? $Ifgdi5kd$$IfF$_$4 Fayt?))**r****** $$Ifa$gdiEkd$$IfF$_$  4 Fap yt? *******+ $$Ifa$gdi[kdb$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti++"+F+l+n+r+t+x+z+ $Ifgdi[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti z+|+++++++ $Ifgdi[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Faytiz+|++++++++++++++++,,,,, ,V,X,\,^,b,d,p,r,v,x,|,~,,,,,,,,,--\-^---..*.,.2.4.:.<.B.D.f.h.l.n.r.t...........hiCJH*OJQJ^JaJ hi5CJOJQJ\^JaJh?CJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJhiCJaJJ++++++++ $Ifgdi[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti++,,,,,, $Ifgdi[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti, ,T,V,Z,\,`,b, $Ifgdi[kd<$$IfFF3 g$y 4      4 Faytib,d,n,p,t,v,z,|, $Ifgdi[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti|,~,,,,,,, $Ifgdi[kd` $$IfFF3 g$y 4      4 Fayti,,,--Z-\---UIIII $$Ifa$gdiEkd $$IfF$_$  4 Fap yt? $Ifgdi[kd $$IfFF3 g$y 4      4 Fayt?--.(.*.,.0.2.8.:.@.B.[kd $$IfFF3 g$y 4      4 Fayti $$Ifa$gdi B.D.d.f.j.l.p.r. $Ifgdi]kd $$IfFF3 g$y 4      4 Fayt?r.t....... $Ifgdi[kd1 $$IfFF3 g$y 4      4 Fayti........ $Ifgdi[kd $$IfFF3 g$y 4      4 Fayti..........>/B/D///00Z0^0l0n0t0v0|0~000000000000000000011111111 1t1x1z11111111111111112222$2ʼh?CJOJQJ^JaJhiCJH*OJQJ^JaJ hi5CJOJQJ\^JaJhiCJaJhiCJOJQJ^JaJJ........ $Ifgdi[kdU $$IfFF3 g$y 4      4 Fayti..@/B/D////0UIIII $$Ifa$gdiEkdy$$IfF$_$  4 Fap yt? $Ifgdi[kd $$IfFF3 g$y 4      4 Fayt?00`0j0l0n0r0t0z0|000[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti $$Ifa$gdi 00000000 $Ifgdi[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti00000000 $Ifgdi[kd"$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti00000001 $Ifgdi[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti11111111 $Ifgdi[kdF$$IfFF3 g$y 4      4 Fayti1 1v1x1z111111UEkdj$$IfF$_$  4 Fap yt? $Ifgdi[kd$$IfFF3 g$y 4      4 Fayt? 1111111222Q[kdk$$IfFF ^$       4 Fayti $IfgdiHkd$$IfF0]$4 Fayti 2"2$22222222455D6666gdi$ W^`Wa$gdi$a$gdiHkd$$IfF0H$4 Fayti $Ifgdi$2&22262N2\2222222445555D6H666Ǽhi- hiH*^J hi^Jh?CJOJQJ^JaJhiCJH*OJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJhiCJaJ/0P/ =!"#$% $$If!vh5O5#vO#v:V F 5O5/ 44 Fpyt?$$If!vh5_$#v_$:V F  5_$/ 44 Fp yt?d$$If!vh5_$#v_$:V F5_$/ 44 Fytid$$If!vh5_$#v_$:V F5_$/ 44 Fytid$$If!vh5_$#v_$:V F5_$/ 44 Fytiz$$If!vh55#v#v:V F55/ 44 Fyti$$If!vh5` 5Y 55 #v` #vY #v#v :V F5` 5Y 55 / 44 Fytid$$If!vh5_$#v_$:V F5_$/ 44 Fytid$$If!vh5_$#v_$:V F5_$/ 44 Fyt?$$If!vh5_$#v_$:V F  5_$/ 44 Fp yt?$$If!vh5_$#v_$:V F  5_$/ 44 Fp yt?$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyt?$$If!vh5_$#v_$:V F  5_$/ 44 Fp yt?$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyt?$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyt?$$If!vh5_$#v_$:V F  5_$/ 44 Fp yt?$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyti$$If!vh5y 54 5 #vy #v4 #v :V F5y 54 5 / 44 Fyt?$$If!vh5_$#v_$:V F  5_$/ 44 Fp yt?z$$If!vh55#v#v:V F55/ 44 Fyti$$If!vh5 5 5 #v #v #v :V F5 5 5 / 44 Fytiz$$If!vh55#v#v:V F55/ 44 FytiP@P iNormalny1$7$8$H$OJQJ_HmHsHtHJAJ Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k, Bez listyLt!7Rxxxo|89NWXbpq      + , - : ; < C D M N Y Z [ a b c k l m 9 @ A n s t u w x { |      * + - . 0 1 2 7 8 : ; = > ? F G I J L M N          ! " 2 3 5 6 8 9 : K L N O Q R S X Y [ \ ^ _ ` g h j k m n o   0 5 6 7 9 : = > A B C S T V W Y Z [ l m o p r s t y z | }    VWXYZ[hT"JKN0000000000000000000000 0000000 0 00 0 00 0 00 0 00 0 000 00 0 000 00 00 00 0 00 0 00 0 00 0 00 0 00 000 000 0 00 00 00 0 0000 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 0 00 000 000 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 0 00 000 000 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 00 00 0 00 0 000 00 0 000 00 00 0 00 0000 0 000000000z+.$26 #.9&:((()*+z+++,b,|,,-B.r....000011126 !"$%&'()*+,-/0123456786  }58Xa N78RSx9MXa   2 6 " 1 : J S W C R [ k t x htT\",N9WXa  : < m n N  o 0 "KNXaNi-f4mpi?N   , - < D N Z [ b c l m A t u x |   + . 1 2 8 ; > ? G J M N     ! " 3 6 9 : L O R S Y \ _ ` h k n o  6 7 : > B C T W Z [ m p s t z }  YZN@ XXdXX@{L L`` ````(UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial?5 z Courier New"q{FRT T I24DD2HX)?i2Dz M.Modzelewska M.ModzelewskaOh+'0|  8 D P\dltDzM.Modzelewska Normal.dotM.Modzelewska3Microsoft Office Word@0@@ZT ՜.+,0 hp|  D' Dz Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:<=>?@ABCDEGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^`abcdefhijklmnqRoot Entry FrsData ;y1TableFs1WordDocument1tSummaryInformation(_DocumentSummaryInformation8gCompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q