ࡱ> 695abjbj[[3$9bE\9bE\  eeeeeyyy8y/111111$p"LU9eUeeFFF^ee/F/FFtk@ov670?,"F"kk"eFUUF"  +:...................................................... (miejscowo[, data) DANE ZGAASZAJCEGO ............................................ (imi i nazwisko) ........................................... (adres) ............................................ (nr telefonu) Urzd MarszaBkowski Wojewdztwa WarmiDsko-Mazurskiego w Olsztynie ul. Emilii Plater 1 10-562 Olsztyn ZGAOSZENIE Na podstawie art. 12 ust. 1 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o jzyku migowym i innych [rodkach komunikowania si (Dz. U. Nr 209, poz. 1243 z pzn. zm.), zgBaszam ch skorzystania z usBug tBumacza jzyka migowego: PJM (polski jzyk migowy), SJM (system jzykowo-migowy), SKOGN (sposoby komunikowania si osb gBuchoniewidomych) * przy zaBatwieniu w Urzdzie sprawy dotyczcej: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. w terminie**:  $ H    : < d z   " $ & Ӹꬣyk`RhLVhG45\mHsHhG45\mHsHhLVhqH5\mHsHhLVhqH>*mHsHh+hqH5mHsHh;N5mHsHhG5mHsHhqH5mHsHhLVhqH5mHsHh^CJaJmHsHh^hqHCJaJmHsHh^h^CJaJmHsHh^mHsHhLVhqHmHsHhOhqHmHsHn H : < d  $ & $`a$gdG4$a$gdqH  p#\^\gdqH\^\gdqH`gdqHgd^gdqH ^`gdqH^gdqH& @   N Z Pnpzlnrtxzwi_WSWSWhjhUh5PJmHsHhth85PJmHsHhqHPJmHsHhLVhGPJmHsHhGPJmHsHh8PJmHsHhLVhqHmHsHUhLVhqHPJmHsHhLVhG4\mHsHhG4H*mHsHh5hG4PJmHsHhG4PJmHsHhmHsHh5mHsHhG4mHsH  P (Ppr0lprP^PgdqH 7$8$H$gdqH $7$8$H$a$gdqH $7$8$H$a$gdqHgdqHgdG4 & FgdG4$a$gdG4& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (data, godzina) bd/nie bd w obecno[ci osoby przybranej*** Zwiadczenie jest bezpBatne dla osoby uprawnionej, bdcej osob niepeBnosprawn w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i spoBecznej oraz zatrudnianiu osb niepeBnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z pzn. zm.). ........................................... (data i podpis zgBaszajcego)     * zaznaczy wBa[ciwe pole stawiajc znak x ** co najmniej na trzy dni robocze przed planowanym terminem (nie dotyczy sytuacji nagBych) *** niepotrzebne skre[li rvx|~P^PgdqH z~˼hLVhqHmHsHhGhGCJaJmHsHhGCJPJaJmHsH hGhGCJPJaJmHsHh LCJmHsHjhUh 10:p L/ =!"#$%  s666666666vvvvvvvvv66666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P qHNormalny$CJOJPJQJ_HaJmH sH tH JA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy 4 @4 qHStopka p#N/N qH Stopka Znak CJOJPJQJ^JaJmH sH 88 G0NagBwek p#R/!R G0 NagBwek Znak CJOJPJQJaJmH sH tH T+2T t0Tekst przypisu koDcowegoCJaJj/Aj t0Tekst przypisu koDcowego ZnakOJPJQJmH sH tH T* QT t0OdwoBanie przypisu koDcowegoH*FbF ;N0 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ\/q\ ;N0Tekst dymka Znak$CJOJPJQJ^JaJmH sH tH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vi n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] L$ & z  r L# @0(  B S  ?#'CGJMM|i͎^`CJOJQJo(q ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(|i|i          $! LxTG4n6c?rFqH;Nyb|r>52'R52^ aG$j[1z8GlOZt+@4L @UnknownG.Cx Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.@Calibri9. . Segoe UI;Wingdings?= .Cx Courier NewA$BCambria Math"q D D9C  !0OHP  $PqH2!xx User MichaB Chomej Oh+'04x  $,UserNormalMicha Chomej2Microsoft Office Word@@…@^@^ ՜.+,0 hp|     Tytu  !"#$&'()*+,./0123478;Root Entry Fpov:1Table"WordDocument 3$SummaryInformation(%DocumentSummaryInformation8-MsoDataStore(nv@ovEXSUC05RR==2wnv@ovItem PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q